肺炎病历书写范文四篇
发布时间：2023-11-14 13:02:27 浏览次数：
病历书写范文一：新型冠状病毒肺炎
患者信息：
姓名：张三
性别：男
年龄：62岁
住院号：20200101
入院日期：2020年1月15日
主诉：发热、咳嗽、乏力
现病史：
患者于2020年1月10日开始出现发热、咳嗽、乏力等症状，症状逐渐加重。患者有武汉旅行史，与有肺炎病例接触史。前往当地医院就诊后，行相关检查，发现患者的胸部X光片表现异常，CT显示磨玻璃密度影，抗病毒治疗无效。经过专家会诊后，决定将其转入隔离治疗医院。
既往史：
患者无高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病史。无手术史和外伤史。无过敏史。无吸烟、饮酒史。
家族史：
患者无家族遗传疾病史。
体格检查：
一般情况：患者神志清楚，卧床休息，面色憔悴，病容可见。
生命体征：体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸30次/分，血压120/80 mmHg。
呼吸系统：双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音。
心血管系统：心率齐，无明显异常。
其他系统检查：未见明显异常。
实验室检查：
血常规：白细胞计数12.0×109/L，淋巴细胞计数2.0×109/L，中性粒细胞计数9.0×109/L，红细胞计数3.8×1012/L。
C-反应蛋白：12.0 mg/L。
电解质：钠140 mmol/L，钾4.0 mmol/L，氯105 mmol/L，钙2.2 mmol/L。
肝功能：谷丙转氨酶38 U/L，总胆红素12.0 umol/L，白蛋白38 g/L。
肾功能：血尿素氮4.5 mmol/L，血肌酐90 umol/L。
血糖：6.0 mmol/L。
血氧饱和度：95%。
影像学检查：
胸部CT显示双肺多发斑片状影像，磨玻璃密度影。
诊断：
新型冠状病毒肺炎
治疗计划：
1. 给予抗病毒治疗：利巴韦林500mg，每日2次静脉滴注。
2. 给予抗生素治疗：头孢克肟1g，每日3次静脉滴注。
3. 给予支持治疗：给予氧疗，保持水电解质平衡。
4. 密切观察病情变化。
预后：
该患者目前病情较重，需要密切观察并积极治疗，预后尚不确定，需进一步观察。
病历书写范文二：新型冠状病毒肺炎
患者信息：
姓名：李四
性别：女
年龄：38岁
住院号：20200201
入院日期：2020年2月10日
主诉：发热、咳嗽、呼吸困难
现病史：
患者于2020年2月5日开始出现发热、咳嗽、乏力等症状，症状逐渐加重并出现呼吸困难。患者无武汉旅行史，但与有肺炎病例接触史。前往当地医院就诊后，行相关检查，发现肺部X光片显示双肺多发感染灶，CT显示磨玻璃密度影，肺炎球菌培养阳性。经过专家会诊后，决定将其转入隔离治疗医院。
既往史：
患者无高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病史。无手术史和外伤史。无过敏史。无吸烟、饮酒史。
家族史：
患者无家族遗传疾病史。
体格检查：
一般情况：患者神志清楚，卧床休息，面色憔悴，病容可见。
生命体征：体温39.0℃，脉搏100次/分，呼吸35次/分，血压130/85 mmHg。
呼吸系统：双肺呼吸音减弱，可闻及湿性啰音。
心血管系统：心率齐，无明显异常。
其他系统检查：未见明显异常。
实验室检查：
血常规：白细胞计数15.0×109/L，淋巴细胞计数1.5×109/L，中性粒细胞计数12.0×109/L，红细胞计数4.0×1012/L。
C-反应蛋白：20.0 mg/L。
电解质：钠142 mmol/L，钾3.8 mmol/L，氯102 mmol/L，钙2.1 mmol/L。
肝功能：谷丙转氨酶42 U/L，总胆红素15.0 umol/L，白蛋白36 g/L。
肾功能：血尿素氮5.0 mmol/L，血肌酐85 umol/L。
血糖：5.5 mmol/L。
血氧饱和度：90%。
影像学检查：
胸部CT显示双肺多发磨玻璃密度影。
诊断：
新型冠状病毒肺炎
治疗计划：
1. 给予抗病毒治疗：阿比多尔韦酯200mg，每日2次口服。
2. 给予抗生素治疗：头孢克肟1g，每日3次静脉滴注。
3. 给予支持治疗：给予氧疗，保持水电解质平衡。
4. 密切观察病情变化。
预后：
该患者目前病情较重，需要密切观察并积极治疗，预后尚不确定，需进一步观察。
病历书写范文三：新型冠状病毒肺炎
患者信息：
姓名：王五
性别：男
年龄：45岁
住院号：20200301
入院日期：2020年3月5日
主诉：发热、咳嗽、呼吸困难
现病史：
患者于2020年3月1日开始出现发热、咳嗽、乏力等症状，症状逐渐加重并出现呼吸困难。患者无武汉旅行史，但与有肺炎病例接触史。前往当地医院就诊后，行相关检查，发现肺部X光片显示双肺多发感染灶，CT显示磨玻璃密度影，肺炎链球菌培养阳性。经过专家会诊后，决定将其转入隔离治疗医院。
既往史：
患者无高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病史。无手术史和外伤史。无过敏史。无吸烟、饮酒史。
家族史：
患者无家族遗传疾病史。
体格检查：
一般情况：患者神志清楚，卧床休息，面色憔悴，病容可见。
生命体征：体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸40次/分，血压140/90 mmHg。
呼吸系统：双肺呼吸音减弱，可闻及湿性啰音。
心血管系统：心率齐，无明显异常。
其他系统检查：未见明显异常。
实验室检查：
血常规：白细胞计数18.0×109/L，淋巴细胞计数1.2×109/L，中性粒细胞计数15.0×109/L，红细胞计数4.5×1012/L。
C-反应蛋白：25.0 mg/L。
电解质：钠138 mmol/L，钾4.2 mmol/L，氯99 mmol/L，钙2.0 mmol/L。
肝功能：谷丙转氨酶40 U/L，总胆红素18.0 umol/L，白蛋白33 g/L。
肾功能：血尿素氮6.0 mmol/L，血肌酐80 umol/L。
血糖：5.0 mmol/L。
血氧饱和度：88%。
影像学检查：
胸部CT显示双肺多发磨玻璃密度影。
诊断：
新型冠状病毒肺炎
治疗计划：
1. 给予抗病毒治疗：阿比多尔韦酯200mg，每日2次口服。
2. 给予抗生素治疗：头孢克肟1g，每日3次静脉滴注。
3. 给予支持治疗：给予氧疗，保持水电解质平衡。
4. 密切观察病情变化。
预后：
该患者目前病情较重，需要密切观察并积极治疗，预后尚不确定，需进一步观察。
病历书写范文四：新型冠状病毒肺炎
患者信息：
姓名：赵六
性别：女
年龄：28岁
住院号：20200401
入院日期：2020年4月5日
主诉：发热、咳嗽
现病史：
患者于2020年4月1日开始出现发热、咳嗽等症状，症状逐渐加重。患者无武汉旅行史，但与有肺炎病例接触史。前往当地医院就诊后，行相关检查，发现肺部X光片显示双肺散在斑片状阴影，CT显示局部磨玻璃密度影。经过专家会诊后，决定将其转入隔离治疗医院。
既往史：
患者无高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病史。无手术史和外伤史。无过敏史。无吸烟、饮酒史。
家族史：
患者无家族遗传疾病史。
体格检查：
一般情况：患者神志清楚，卧床休息，面色憔悴，病容可见。
生命体征：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸25次/分，血压120/80 mmHg。
呼吸系统：双肺呼吸音清，无明显异常。
心血管系统：心率齐，无明显异常。
其他系统检查：未见明显异常。
实验室检查：
血常规：白细胞计数10.0×109/L，淋巴细胞计数3.0×109/L，中性粒细胞计数6.0×109/L，红细胞计数4.2×1012/L。
C-反应蛋白：10.0 mg/L。
电解质：钠142 mmol/L，钾4.0 mmol/L，氯103 mmol/L，钙2.2 mmol/L。
肝功能：谷丙转氨酶35 U/L，总胆红素10.0 umol/L，白蛋白40 g/L。
肾功能：血尿素氮4.0 mmol/L，血肌酐80 umol/L。
血糖：5.5 mmol/L。
血氧饱和度：95%。
影像学检查：
胸部CT显示双肺散在斑片状阴影。
诊断：
新型冠状病毒肺炎
治疗计划：
1. 给予抗病毒治疗
患者信息：
姓名：张三
性别：男
年龄：62岁
住院号：20200101
入院日期：2020年1月15日
主诉：发热、咳嗽、乏力
现病史：
患者于2020年1月10日开始出现发热、咳嗽、乏力等症状，症状逐渐加重。患者有武汉旅行史，与有肺炎病例接触史。前往当地医院就诊后，行相关检查，发现患者的胸部X光片表现异常，CT显示磨玻璃密度影，抗病毒治疗无效。经过专家会诊后，决定将其转入隔离治疗医院。
既往史：
患者无高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病史。无手术史和外伤史。无过敏史。无吸烟、饮酒史。
家族史：
患者无家族遗传疾病史。
体格检查：
一般情况：患者神志清楚，卧床休息，面色憔悴，病容可见。
生命体征：体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸30次/分，血压120/80 mmHg。
呼吸系统：双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音。
心血管系统：心率齐，无明显异常。
其他系统检查：未见明显异常。
实验室检查：
血常规：白细胞计数12.0×109/L，淋巴细胞计数2.0×109/L，中性粒细胞计数9.0×109/L，红细胞计数3.8×1012/L。
C-反应蛋白：12.0 mg/L。
电解质：钠140 mmol/L，钾4.0 mmol/L，氯105 mmol/L，钙2.2 mmol/L。
肝功能：谷丙转氨酶38 U/L，总胆红素12.0 umol/L，白蛋白38 g/L。
肾功能：血尿素氮4.5 mmol/L，血肌酐90 umol/L。
血糖：6.0 mmol/L。
血氧饱和度：95%。
影像学检查：
胸部CT显示双肺多发斑片状影像，磨玻璃密度影。
诊断：
新型冠状病毒肺炎
治疗计划：
1. 给予抗病毒治疗：利巴韦林500mg，每日2次静脉滴注。
2. 给予抗生素治疗：头孢克肟1g，每日3次静脉滴注。
3. 给予支持治疗：给予氧疗，保持水电解质平衡。
4. 密切观察病情变化。
预后：
该患者目前病情较重，需要密切观察并积极治疗，预后尚不确定，需进一步观察。
病历书写范文二：新型冠状病毒肺炎
患者信息：
姓名：李四
性别：女
年龄：38岁
住院号：20200201
入院日期：2020年2月10日
主诉：发热、咳嗽、呼吸困难
现病史：
患者于2020年2月5日开始出现发热、咳嗽、乏力等症状，症状逐渐加重并出现呼吸困难。患者无武汉旅行史，但与有肺炎病例接触史。前往当地医院就诊后，行相关检查，发现肺部X光片显示双肺多发感染灶，CT显示磨玻璃密度影，肺炎球菌培养阳性。经过专家会诊后，决定将其转入隔离治疗医院。
既往史：
患者无高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病史。无手术史和外伤史。无过敏史。无吸烟、饮酒史。
家族史：
患者无家族遗传疾病史。
体格检查：
一般情况：患者神志清楚，卧床休息，面色憔悴，病容可见。
生命体征：体温39.0℃，脉搏100次/分，呼吸35次/分，血压130/85 mmHg。
呼吸系统：双肺呼吸音减弱，可闻及湿性啰音。
心血管系统：心率齐，无明显异常。
其他系统检查：未见明显异常。
实验室检查：
血常规：白细胞计数15.0×109/L，淋巴细胞计数1.5×109/L，中性粒细胞计数12.0×109/L，红细胞计数4.0×1012/L。
C-反应蛋白：20.0 mg/L。
电解质：钠142 mmol/L，钾3.8 mmol/L，氯102 mmol/L，钙2.1 mmol/L。
肝功能：谷丙转氨酶42 U/L，总胆红素15.0 umol/L，白蛋白36 g/L。
肾功能：血尿素氮5.0 mmol/L，血肌酐85 umol/L。
血糖：5.5 mmol/L。
血氧饱和度：90%。
影像学检查：
胸部CT显示双肺多发磨玻璃密度影。
诊断：
新型冠状病毒肺炎
治疗计划：
1. 给予抗病毒治疗：阿比多尔韦酯200mg，每日2次口服。
2. 给予抗生素治疗：头孢克肟1g，每日3次静脉滴注。
3. 给予支持治疗：给予氧疗，保持水电解质平衡。
4. 密切观察病情变化。
预后：
该患者目前病情较重，需要密切观察并积极治疗，预后尚不确定，需进一步观察。
病历书写范文三：新型冠状病毒肺炎
患者信息：
姓名：王五
性别：男
年龄：45岁
住院号：20200301
入院日期：2020年3月5日
主诉：发热、咳嗽、呼吸困难
现病史：
患者于2020年3月1日开始出现发热、咳嗽、乏力等症状，症状逐渐加重并出现呼吸困难。患者无武汉旅行史，但与有肺炎病例接触史。前往当地医院就诊后，行相关检查，发现肺部X光片显示双肺多发感染灶，CT显示磨玻璃密度影，肺炎链球菌培养阳性。经过专家会诊后，决定将其转入隔离治疗医院。
既往史：
患者无高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病史。无手术史和外伤史。无过敏史。无吸烟、饮酒史。
家族史：
患者无家族遗传疾病史。
体格检查：
一般情况：患者神志清楚，卧床休息，面色憔悴，病容可见。
生命体征：体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸40次/分，血压140/90 mmHg。
呼吸系统：双肺呼吸音减弱，可闻及湿性啰音。
心血管系统：心率齐，无明显异常。
其他系统检查：未见明显异常。
实验室检查：
血常规：白细胞计数18.0×109/L，淋巴细胞计数1.2×109/L，中性粒细胞计数15.0×109/L，红细胞计数4.5×1012/L。
C-反应蛋白：25.0 mg/L。
电解质：钠138 mmol/L，钾4.2 mmol/L，氯99 mmol/L，钙2.0 mmol/L。
肝功能：谷丙转氨酶40 U/L，总胆红素18.0 umol/L，白蛋白33 g/L。
肾功能：血尿素氮6.0 mmol/L，血肌酐80 umol/L。
血糖：5.0 mmol/L。
血氧饱和度：88%。
影像学检查：
胸部CT显示双肺多发磨玻璃密度影。
诊断：
新型冠状病毒肺炎
治疗计划：
1. 给予抗病毒治疗：阿比多尔韦酯200mg，每日2次口服。
2. 给予抗生素治疗：头孢克肟1g，每日3次静脉滴注。
3. 给予支持治疗：给予氧疗，保持水电解质平衡。
4. 密切观察病情变化。
预后：
该患者目前病情较重，需要密切观察并积极治疗，预后尚不确定，需进一步观察。
病历书写范文四：新型冠状病毒肺炎
患者信息：
姓名：赵六
性别：女
年龄：28岁
住院号：20200401
入院日期：2020年4月5日
主诉：发热、咳嗽
现病史：
患者于2020年4月1日开始出现发热、咳嗽等症状，症状逐渐加重。患者无武汉旅行史，但与有肺炎病例接触史。前往当地医院就诊后，行相关检查，发现肺部X光片显示双肺散在斑片状阴影，CT显示局部磨玻璃密度影。经过专家会诊后，决定将其转入隔离治疗医院。
既往史：
患者无高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病史。无手术史和外伤史。无过敏史。无吸烟、饮酒史。
家族史：
患者无家族遗传疾病史。
体格检查：
一般情况：患者神志清楚，卧床休息，面色憔悴，病容可见。
生命体征：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸25次/分，血压120/80 mmHg。
呼吸系统：双肺呼吸音清，无明显异常。
心血管系统：心率齐，无明显异常。
其他系统检查：未见明显异常。
实验室检查：
血常规：白细胞计数10.0×109/L，淋巴细胞计数3.0×109/L，中性粒细胞计数6.0×109/L，红细胞计数4.2×1012/L。
C-反应蛋白：10.0 mg/L。
电解质：钠142 mmol/L，钾4.0 mmol/L，氯103 mmol/L，钙2.2 mmol/L。
肝功能：谷丙转氨酶35 U/L，总胆红素10.0 umol/L，白蛋白40 g/L。
肾功能：血尿素氮4.0 mmol/L，血肌酐80 umol/L。
血糖：5.5 mmol/L。
血氧饱和度：95%。
影像学检查：
胸部CT显示双肺散在斑片状阴影。
诊断：
新型冠状病毒肺炎
治疗计划：
1. 给予抗病毒治疗
