急性扁桃体炎病历模板
发布时间：2023-11-14 13:33:52 浏览次数：
病历
姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX 职业：XXX
主诉：咽部不适、咽痛、发热、吞咽困难
现病史：
患者于X月X日开始出现咽部不适、咽痛、发热等症状，逐渐加重。病程中出现吞咽困难，食欲下降。未用任何药物缓解症状。
既往史：
无特殊病史，无过敏史。
个人史：
饮食习惯正常，无不良嗜好。生活规律，睡眠充足。
家族史：
无特殊病史。
体格检查：
一般情况：患者精神可，表情痛苦。
体温：38.5℃
呼吸：正常
心率：正常
血压：正常
头颅：无畸形，头皮无异常
眼耳鼻喉：鼻子通气良好，咽部充血，扁桃体肿大，咽拭子检查：白细胞增多，嗜中性粒细胞增多。
心肺：心率、心音正常，肺部呼吸音正常
腹部：软，无压痛，无包块
四肢：无肿胀，无压痛
辅助检查：
血常规：白细胞计数高于正常范围，中性粒细胞计数高于正常范围
咽拭子：细菌培养，结果显示链球菌感染阳性
初步诊断：急性扁桃体炎
治疗方案：
1. 对症治疗：给予退热药物降低发热，如布洛芬等。
2. 抗生素治疗：由于细菌培养结果显示链球菌感染阳性，选择敏感药物进行治疗，如青霉素等。
3. 饮食调理：建议患者多饮水，以保持体液平衡，避免辛辣食物，以免刺激咽部。
4. 加强休息：患者需要适当休息，保持良好的睡眠质量，促进身体康复。
随访计划：
1. 请患者每日量体温并记录，如体温持续高热或出现其他不适症状，请及时复诊。
2. 复诊时间安排在治疗开始后的第三天，观察症状的变化，并进行相应调整治疗方案。
注意事项：
1. 患者需注意个人卫生，勤洗手，避免交叉感染。
2. 请患者遵守医生嘱咐的治疗方案，按时服药，避免漏药或中断治疗。
3. 如症状加重或出现其他不适，请及时就医。
签字： 日期：XXXX年X月X日
姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX 职业：XXX
主诉：咽部不适、咽痛、发热、吞咽困难
现病史：
患者于X月X日开始出现咽部不适、咽痛、发热等症状，逐渐加重。病程中出现吞咽困难，食欲下降。未用任何药物缓解症状。
既往史：
无特殊病史，无过敏史。
个人史：
饮食习惯正常，无不良嗜好。生活规律，睡眠充足。
家族史：
无特殊病史。
体格检查：
一般情况：患者精神可，表情痛苦。
体温：38.5℃
呼吸：正常
心率：正常
血压：正常
头颅：无畸形，头皮无异常
眼耳鼻喉：鼻子通气良好，咽部充血，扁桃体肿大，咽拭子检查：白细胞增多，嗜中性粒细胞增多。
心肺：心率、心音正常，肺部呼吸音正常
腹部：软，无压痛，无包块
四肢：无肿胀，无压痛
辅助检查：
血常规：白细胞计数高于正常范围，中性粒细胞计数高于正常范围
咽拭子：细菌培养，结果显示链球菌感染阳性
初步诊断：急性扁桃体炎
治疗方案：
1. 对症治疗：给予退热药物降低发热，如布洛芬等。
2. 抗生素治疗：由于细菌培养结果显示链球菌感染阳性，选择敏感药物进行治疗，如青霉素等。
3. 饮食调理：建议患者多饮水，以保持体液平衡，避免辛辣食物，以免刺激咽部。
4. 加强休息：患者需要适当休息，保持良好的睡眠质量，促进身体康复。
随访计划：
1. 请患者每日量体温并记录，如体温持续高热或出现其他不适症状，请及时复诊。
2. 复诊时间安排在治疗开始后的第三天，观察症状的变化，并进行相应调整治疗方案。
注意事项：
1. 患者需注意个人卫生，勤洗手，避免交叉感染。
2. 请患者遵守医生嘱咐的治疗方案，按时服药，避免漏药或中断治疗。
3. 如症状加重或出现其他不适，请及时就医。
签字： 日期：XXXX年X月X日
