四川大学华西医院右踝关节扭伤病历证明图片
发布时间：2023-11-13 21:04:36 浏览次数：
四川大学华西医院门 诊 病 历
患者姓名: 魏明曜
性别:男
就诊时间: 2023-09-21
年龄:22岁
就诊科室:骨科
门诊号:186927520
主诉:右踝关节疼痛。
现病史:患者活动时不慎导致右踝关节扭伤，导致右踝关节肿胀、伴有疼痛，不能行走，活动后加重休息后减轻，无右下肢体无力、发麻，无发热、咳嗽，咳痰，无心慌气短，疼痛无明显缓解，为求进步治疗，自受伤以来，患者神志清、精神可，饮食、睡眠正常，大小便无异常.既往史: 既往体健。
家族史: 否认家族遗传病史及传染病史
体格检查: T: 36.7 C P:76次/分 R:18次/分 BP:130/70mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，扶入病室查体合作，应答贴题。皮肤黏膜无黄染，全身表浅淋巴结无肿大，头颅端正，毛发分布均匀颜面不肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，鼻通气畅，外耳道无分泌物，双侧乳突无压痛，唇无发钳，咽部不红，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，甲状腺无肿大，气管居中。骨性胸廓对称，两肺叩诊呈清音。双肺呼吸动度均匀一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性嘤音。心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无胃肠型及端动波，肝脾不大，肝肾区无扣病，墨菲氏征阴性，腹肌柔软、全胶部未触及异常包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查，脊柱生理弯曲存在无畸形，各棘突无压痛，直接、间接叩痛阴性。四肢见专科情况。生理反射存在，病理反射未引出。
诊断: 1.右踝关节扭伤
2.右踝关节积液
建议: 1.进一步完善X照片或MRI ;
2.避免剧列活动 ;
3.局部理疗;
4.必要时住院手术治疗
患者姓名: 魏明曜
性别:男
就诊时间: 2023-09-21
年龄:22岁
就诊科室:骨科
门诊号:186927520
主诉:右踝关节疼痛。
现病史:患者活动时不慎导致右踝关节扭伤，导致右踝关节肿胀、伴有疼痛，不能行走，活动后加重休息后减轻，无右下肢体无力、发麻，无发热、咳嗽，咳痰，无心慌气短，疼痛无明显缓解，为求进步治疗，自受伤以来，患者神志清、精神可，饮食、睡眠正常，大小便无异常.既往史: 既往体健。
家族史: 否认家族遗传病史及传染病史
体格检查: T: 36.7 C P:76次/分 R:18次/分 BP:130/70mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，扶入病室查体合作，应答贴题。皮肤黏膜无黄染，全身表浅淋巴结无肿大，头颅端正，毛发分布均匀颜面不肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，鼻通气畅，外耳道无分泌物，双侧乳突无压痛，唇无发钳，咽部不红，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，甲状腺无肿大，气管居中。骨性胸廓对称，两肺叩诊呈清音。双肺呼吸动度均匀一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性嘤音。心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无胃肠型及端动波，肝脾不大，肝肾区无扣病，墨菲氏征阴性，腹肌柔软、全胶部未触及异常包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查，脊柱生理弯曲存在无畸形，各棘突无压痛，直接、间接叩痛阴性。四肢见专科情况。生理反射存在，病理反射未引出。
诊断: 1.右踝关节扭伤
2.右踝关节积液
建议: 1.进一步完善X照片或MRI ;
2.避免剧列活动 ;
3.局部理疗;
4.必要时住院手术治疗
